< 世界果然還是光明的系列：當卵巢與睪丸同時接近衰竭的時候 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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今天是一位29歲的患者，小儀。
備孕超過3年
從來沒有懷孕過
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29歲的小儀
除了29歲之外
卵巢跟精子的狀況都非常糟
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小儀年紀輕輕
卻備孕超過三年
雙側輸卵管都有通
子宮內膜有瘜肉但被我處理好了
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然而
年僅29歲的小儀
AMH只有0.47。
更年期指數FSH高達19。
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另一方面
小儀的先生精子濃度每c.c.只有125萬
快速游動的是0%，慢速前進的是12%。總活動力是12%。
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很難理解
為什麼小儀跟她先生兩個人年紀都不算多大
但彼此的卵巢與睪丸卻都將近衰竭
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後來
由於嚴重的男性因素與卵巢早衰
小儀接受我的建議
在我這邊接受第一次的試管嬰兒療程
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在標準的排卵刺激下
由於早衰的緣故
小儀基礎濾泡只有3顆
最終取卵2顆
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兩顆經過顯微注射都有受精
一顆8B 一顆8C
最終，兩顆都植入
所幸，順利懷孕
看來應該是單胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對早衰的患者
很多人會以為
反正我年紀很輕
每位醫師都說我年輕條件好
這樣做試管或自然懷孕應該還算很容易成功吧？
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事實上
早在2002年
歐洲生殖醫學會期刊就發表過一篇針對這個議題的研究
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針對卵巢早衰的患者 (FSH>10，或前次取卵小於等於三顆者)
分成三組 (<30歲、31-38歲、>38歲)
這三組的平均年齡分別是：28.4歲、35.5歲、40.5歲。
後來這三組都接受標準的試管嬰兒療程
後來發現
這三組的懷孕率分別是11.8%、10.2%、10.1%
活產率分別是：7.4%、7.3%、6.8%。
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也就是說
無論妳目前是幾歲
只要妳的卵巢接近於衰竭
卵巢的存款將近破產時
懷孕率就跌落至10%左右。
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目前最合理的推論是
由於卵巢已經接近衰竭
比較健康的卵子都已經優先在更年輕的時候排出了
無論妳現在幾歲
妳的卵巢都處於一個”最後的老弱殘兵”的狀況
雖然患者實際上的年紀雖輕
但事實上卵子的品質仍舊普遍不理想
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故事中的小儀
能夠在一次取卵兩顆的狀況下
就順利懷孕
只能說真的是非常不容易的。
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參考資料： Young age does not protect against the adverse effects of reduced ovarian reserve—an eight year study. Human Reproduction, Volume 17, Issue 6, June 2002,
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“針對卵巢早衰的患者，目前並沒有什麼非常好的方法能夠解決，只能用時間換取空間了。不過針對睪丸早衰的患者，單一精蟲顯微注射的發明，卻能夠大幅度的改善了這些百萬精先生讓卵子受精的能力。”
“針對小儀和她先生，我只能說，以卵巢和睪丸的狀況來說，她們真的是絕配。重要的是，她們很早就認清了現實，並且積極的面對它。如果再拖延個幾年，精卵都確定衰竭之後，我也真的不知道這療程還能怎麼做了。”
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